淺談過動症和思覺失調症的關係

臨床工作幾年，在漸漸累積了小兒科和身心科病人的同時，當然就有注意力不足過動症（ADHD）的小朋友或青少年來找我。另外，歸屬於精神科一個大宗的思覺失調症的病人也日漸增多。一邊研讀國內外最新研究報告，再參酌古典中醫的論述，是我不斷自我學習的歷程。
一開始是偶然遇到幾個病人在20多歲時思覺失調症發病，然後仔細詢問家長，發現他們在小學、中學期間，曾服用常見的Retalin/Concerta （利他能/專思達）藥物來處理注意力不足的狀況。接著類似的病人一個，兩個，三個，愈來愈多。其中有關聯嗎？
這下子，某些一直反對精神科西藥的社會團體就會很興奮，發出類似「被我們抓到把柄了！」的言論。
對不起，我不這麼想。
如果「看到A事件和B事件連續發生」就認定A和 B之間有「因果關係」，那麼我只能遺憾地說：「您缺乏科學思考的素養⋯⋯」。
各位，冷靜的想，如果A 和B 共同來自於一個叫做C的病因呢？有沒有可能？
有。怎麼證明？愈來愈先進的腦神經科學會證明給各位看。
比方說，近幾年刊登在Neuroscience.com 的研究報導（Brain Imaging Reveals ADHD as a Collection of Different Disorders）就指出，在比較了137位青少年ADHD患者，和另外134位一般青少年之後，發現ADHD組可以依照神經認知功能的不同缺損，再分成三個組別，而這三組所牽涉的神經認知功能缺損性質或區域，都完全不同。
也許研究結果很坳口難理解，不過，就正因為各組的神經證據完全不同，所以推翻了之前學術界認為的，ADHD就是怎樣的大腦執行功能和獎賞（rewarding）功能缺損所引起。
愈多的研究做出來，就發現「案情愈來愈不單純」。
我們可不可以「假設」，學齡期出現的注意力不足或躁動難以控制，延伸到大腦許多認知功能的「不正常連結」，然後進入青少年尾聲和成年期早期這個階段時，容易因為壓力的刺激而併發更嚴重的「神經線路不正常連結」？
這些一連串都像是同一個狀態的「輕重緩急」不同，也就是所謂「疾病光譜」（spectrum）的概念。輕微的，在畢業後進入職場時，專注力不足、容易忘東忘西，無法勝任需要高度集中力的工作，但是一般自己喜愛的工作還算OK。嚴重的，就演變成思覺失調症的各種認知和知覺異常症狀。
中醫本來就看重兩個「核心價值」：「早期預防」和「整體的體質觀」。
與其爭吵某些藥物的「單一作用」是否會造成大腦其他區塊功能的副作用，不如從根本設想，這群孩子，到底是體質上，腦部機能上，有哪些問題可以在更早期的階段，就藉由中醫中藥或導引養生功法去做調整改進，於是能夠避免孩子雖安然度過了「學齡課業壓力期」，長大後卻掉進了「職場生涯適應困難」的泥沼中。
看似兩群不同的患者，站在兩座冰山上，其實放眼海平面下，根本是同一個大冰塊。