- 2026.01.29
告別二十年藥物依賴：中醫助老年憂鬱症西藥安全減量
期刊名稱：台北市中醫醫學雜誌
卷數：Vo 1.32 No. 1 MAR. 15. 2026
頁數：P69
Results: A 74-year-old female patient, suffering from depression and insomnia for over 20 years since menopause, had a chronic dependence on Zoloft, Stilnox, Rivotril, melatonin, and GABA supplements. After three months of TCM syndrome differentiation and treatment—incorporating kidney-tonifying, yang-warming, heart-kidney yin-nourishing, liver-soothing, and dampness-drying methods—the patient achieved significant progress: Rivotril dosage was reduced by two-thirds, Zoloft by three-fifths, and Stilnox was stably downregulated. Melatonin and GABA supplements were completely discontinued. Throughout the tapering process, the patient maintained stable mood and good sleep quality without withdrawal side effects. This case demonstrates that TCM can effectively mitigate withdrawal reactions and maintain the stability of Shen (Spirit), Hun (Ethereal Soul), and Po (Corporeal Soul), serving as a potent supportive strategy for medication reduction in geriatric depression.
二、前言
隨著人口高齡化，老年憂鬱症(Geriatric Depression）已成為公共衛生重要課題，其常伴隨失眠、軀體化症狀（如疼痛、腸胃不適）與認知功能減退。臨床上，長期的西藥身心科治療雖有效，但老年患者常面臨多重用藥（Polypharmacy）與藥物副作用（如跌倒風險、晨起疲倦）的挑戰。中醫在處理老年情志疾病時，除了疏肝理氣，更重視「先天之本」的腎氣盈虧與陰陽失衡。
本文報導一位老年女性患者，透過中醫溫陽滋陰與疏肝健脾的雙向調節，在改善軀體症狀的同時，成功協助其達成心理藥物的階段性減量目標，為中西醫整合照護提供參考。
三、病例闡述
一、基本資料：
姓名： 徐O蓮
性別： 女
年齡： 74 歲
身高/體重： 156 cm / 45 kg (BMI: 18.5)
婚姻/職業： 已婚 / 退休
初診日期： 114 年 10 月 11 日
二、主訴：
情緒憂鬱、失眠已二十餘年。
三、現病史：
個案自小個性內向、性格容易緊張，交友狀況正常，小學成績尚可，最高學歷為國小，育有1女(已出嫁)，目前與案夫同住。
個案表示平素性格容易緊張，過去適逢壓力事件便偶有情緒焦慮、憂鬱、失眠困擾，50歲更年期後憂鬱情緒、失眠加重，早期曾接受荷爾蒙補充療法(HT)，症狀一度緩解，然因擔憂致癌風險而自行停止治療。隨後轉至身心科就診，被診斷為憂鬱症，並開始服用Zoloft (25mg QD)、Stilnox (5mg HS)、Rivotril (0.75mg HS)及褪黑激素(0.5mg HS)、GABA保健品(夜逸寧)1#長達二十餘年，服藥期間憂鬱情緒及失眠改善，但嘗試減藥或停藥時症狀即出現反覆。
近期受家庭生活應激（女兒病情）影響，個案邁入高齡後之「老年憂鬱症」特徵愈發顯著，焦慮、憂鬱情緒反覆，並伴隨明顯的「軀體化症狀」包括疲倦、入睡困難且淺眠易醒。此外，患者主訴近幾年記憶力減退（Benign forgetfulness）與注意力渙散，雖自理能力尚可，但心理壓力極大。個案強烈擔憂長期服藥對大腦之副作用（如失智風險與跌倒風險），具備極高減藥動機，故至本診所尋求進一步診療。
個案否認過去有持續情緒高昂開闊等症狀、否認過去有幻覺妄想等症狀、否認有物質濫用及行為問題。
LQQOPERA 分析：
●Location: 腦部。
●Quality: 焦慮、憂鬱、失眠。
●Quantity/Time: 發病二十餘年；情緒量表BSRS為8分。
●Onset: 始於更年期。
●Precipitating factors:
(1) 內生性： 更年期荷爾蒙變化。
(2) 外生性： 近期女兒病情(憂鬱症)。
●Exaggerating factors: 自行減藥/停藥、女兒病情不穩。
●Relieving factors: HT療法(過往)、Zoloft/Stilnox/Rivotril (目前)。
●Accompanying symptoms: 疲倦、記憶力減退(良性健忘)、注意力不集中。
四、過去病史：
● 乾眼症。
●骨質疏鬆(T-score -4 → -3 on 113年)。
●退化性關節炎(OA)。
●高血壓(HTN)。
●先天性瓣膜脫垂。
五、個人史：
●生產及成長過程：足月產 自然產 走路說話發展狀況正常
●求學經過：最高學歷為小學
●個性：內向
●人際關係：尚可
●宗教信仰：民間傳統
●婚姻關係：已婚
●居住狀況： 與配偶同住。
●月經史：50歲停經，G1P1A0 (C/S)。
●過敏史/菸酒：無。
六、家族史：
無特殊家族史
七、時序圖
八、中醫四診
(一)望診：體態偏瘦，面容疲倦，面色蒼白，神色憂愁、焦慮，舌淡紅苔薄白微膩。
(二)聞診：說話速度正常或偏快(焦慮時)，音量適中。言談內容邏輯清晰，能清楚表達對病情的擔憂與減藥動機。
(三)問診： 無頭暈痛，無胸悶心悸，運動體力尚可(每週二四有氧運動)。
食慾可(吃辛辣燥熱容易嘴破)，無腹脹，大便可，夜尿2行偶難再入。
怕冷，冬天易手腳冰冷，無易汗，無口乾。
(四)切診： 右沉弦濡，左沉弦緊，腹部鼓音(+)。
九、精神狀態檢查(MSE)
(一)外觀(Appearance)：整齊 清潔
(二)意識(Consciousness)：清楚
(三)態度(Attitude): 合作
(四)注意力(Attention)：注意力尚可，能專注於診間談話
(五)情感( Affect)：低落 憂鬱 焦慮
(六)語言(Speech)：切題 連貫 說速正常或偏快(焦慮時) 音量適中
(七)行為(Behaviors)：肌肉僵硬難放鬆
(八)思想(Thoughts)：煩躁 負面思考 否認自殺死亡意念
(九)知覺(Perception)：否認幻覺
(十)病識感(Insight)：部分
(十一)身體主訴(Somatic complaint)：失眠 疲憊感
十、精神狀態檢查(MSE)
(一)判斷力：失火了怎麼辦：逃跑
(二)定向感：人(正確)、時(正確)、地(正確)
(三)記憶力（Memory）：
(四)Immediate： 黃色、開心、摩托車：正確
(五)Recent： 黃色、悲傷、火車：正確1個
(六)Remote： 前一個總統：正確
(七)測相似性：貓/狗：動物 香蕉/蘋果: 正確
(八)測成語：摸蛤蠣兼洗褲：正確
(九)計算能力：100-7(93)-7(86)-7(78)-7(71)-7(65): 正確3個
十一、診斷評估
(一)、臟腑病機四要素分析
1.病因：
(1) 內因：更年期天癸竭，生理波動劇烈；老年體衰，精氣漸枯。
(2) 外因：近期生活應激事件(女兒病情)。
2.病位：
(1) 主病位：心、腎、肝。
(2) 次病位：脾。
3.病性：
(1) 主證：長期失眠、憂鬱、焦慮、疲倦。
(2) 次證：記憶力減退、注意力不集中、面色蒼白、怕冷、手腳冰冷，腹部鼓音，舌淡紅苔薄白微膩，右脈沉弦濡，左脈沉弦緊。
4.病勢：
(1) 病前體質：肝為將軍之官，能調控機體以應對外界環境的變化。當壓力來臨，肝氣會調度氣血以應對，而病人性格易緊張，因而易有肝氣鬱滯(情緒容易焦慮、憂鬱、失眠)的氣質性體質。
(2) 初始發病(50歲更年期)： 步入更年期後，腎水漸枯，天癸衰竭，導致「水不涵木」。原本鬱滯之肝氣易於化火，進一步耗傷心腎陰質，使情緒憂鬱、焦慮與失眠症狀爆發並加重。
(3) 近期狀態(74歲)：個案步入高齡，先天元氣(腎陽)隨年歲減退，衛氣無法順利佈達體表及頭面部，故見畏寒肢冷、面色蒼白。
此外，近期生活壓力(女兒病情)影響，肝氣鬱滯，相火代償，加劇氣陰之損耗，導致腦部營衛供應更加匱乏，臨床表現為焦慮憂鬱及失眠反覆、白天倦怠、記憶力與注意力減退。
此外，肝氣長期鬱滯，無法有效將能量調度至脾胃以助運化，導致氣機停滯、痰濕內生，故見其腹部鼓音（+）、苔薄白微膩、右脈沉弦濡之病理狀態。
(二)、病因病機圖
(三)、診斷與證型
1.西醫診斷：鬱症，復發，非特定的緩解狀態(Major depressive disorder, recurrent, in remission, unspecified，ICD10為ATF3340)、失眠(Insomnia)。
2.中醫診斷：鬱證、不寐。
3.中醫證型：本虛標實。
(1) 本虛：腎陽不足、心腎陰虛。
(2) 標實：肝氣鬱滯、痰濕停滯。
十二、治療方法
1.治則：滋陰溫陽、疏肝通絡、健脾燥濕。
2.處方：肉蓯蓉1.5g, 白朮1.5g, 麥芽1.5g, 附子0.5g, 桑枝1.5g, 生地1.5g, 天冬3g BID x 14
3.溫陽通絡：肉蓯蓉、附子補腎陽、溫經通絡。
4.滋陰養血：天冬、生地滋心腎陰，平衡溫藥之燥性。
5.疏肝理氣：麥芽、桑枝。
6.健脾燥濕：白朮，穩定後天營衛輸出效能。
十三、治療過程與後續追蹤
四、討論
一、中醫藥在西藥減量中的「緩衝」角色
本案展現了中醫介入老年憂鬱症減藥治療的顯著價值。針對一位藥齡長達二十餘年的患者，我們在三個月內，成功引導其將 Rivotril減量三分之二、Zoloft 減量五分之三、Stilnox亦穩定下修。面對西藥減量過程中常見的焦慮與失眠反彈(Rebound insomnia)，本案並未採取強硬停藥，而是尊重個案對身體主權的掌控(自主決定減藥節奏及劑量)，並同步施以「溫陽滋陰」的中藥調控。
治療核心在於運用附子與肉蓯蓉「陽中求陰」，從根本上穩定神經功能，同時搭配生地與天冬滋填陰精，補足年老個案生理上的虧損。此舉不僅成功降低了西藥依賴，更提升了患者的心理安全性，為長期用藥者的減藥計畫提供了穩定且高效的替代方案。
二、方劑配伍邏輯分析
附子、肉蓯蓉、鹿茸：本案採用「附子、肉蓯蓉、鹿茸」補腎溫陽，並非單純散寒，而是旨在激活腎氣以穩定神經系統的代謝與修復。
其中， 治療後期將「附子」易為「鹿茸」，是因附子偏溫散，鹿茸主於補精血，對老年憂鬱伴隨的認知退化有更佳的填充髓海之效。
生地與天冬：患者自述吃麻油雞會便秘口乾，顯示其體質對燥熱極度敏感。因此，配伍大劑量「天冬(3g)、生地」滋養腎水與心陰，防止溫藥傷陰，適合陰陽兩虛且易化火之體質，且老年憂鬱常伴隨腦部退化感(患者自覺反應鈍)，補腎填精藥物能輔助腦部代謝。
桑枝與麥芽：麥芽疏肝理氣且性平，桑枝通達經絡。對於長期鬱證導致的氣滯有緩解作用。
三、現代醫學研究與實證基礎
(一)神經滋養與可塑性（BDNF）： 老年憂鬱症與腦源性神經滋養因子（BDNF）水平下降、海馬迴功能減退密切相關1。藥理研究證實，本案處方中之「肉蓯蓉」與「鹿茸」含有苯乙醇苷類及生物鹼，能誘導腦內 BDNF表達，促進神經突觸再生2, 3, 4。這解釋了本案患者在西藥減量過程中，不僅情緒未惡化，反而主覺「記憶力改善」與「注意力集中」的機制。
(二)GABA 受體調節與撤藥反應緩解： 長期使用 Rivotril (BZD) 與 Stilnox (Z-drug) 會導致 GABA 受體下調5。根據研究，許多中藥中含有的天然黃酮類（Flavonoids）與多醣成分，具有類似BZD的性質，能作為 GABA-A 受體的正向異構調節劑（Positive Allosteric Modulators, PAMs），它們結合在受體的不同位點，能溫和地增強 GABA 的作用，而不會像西藥那樣迅速導致受體下調6。其中，本案採用的疏肝理氣藥（如麥芽、桑枝）與滋陰藥（生地、天冬）被認為能對 GABA 受體產生異構調節作用，補償西藥減量後的空窗期，顯著緩解苯二氮平類藥物戒斷症候群（BZDW Syndrome）7。換言之，中藥的角色充當了「生物性緩衝劑」，在西藥劑量下降、受體尚未重新上調（Up-regulation）的空窗期，提供溫和的受體支持，從而使 BZDW Syndrome 降至最低8。
(三)符合老年藥物評估準則（Beers Criteria）： 根據 2023 年更新的 AGS Beers Criteria，Rivotril 與 Stilnox 被列為老年人潛在不適當用藥（PIM），會增加跌倒、骨折及認知受損風險9, 10。本案透過中醫介入成功引導患者進行「臨床去處方化」（Deprescribing）11, 12，將高風險藥物減量至極低水平，大幅提升了患者的用藥安全性。
(四)腸腦軸（Gut-Brain Axis）與神經炎症： 患者舌苔微膩、腹部鼓音，符合中醫「痰濕停滯」。現代研究顯示，腸道菌叢失調引發的慢性炎症（如 IL-6, TNF-α 升高）會穿過血腦屏障誘發神經炎症13。方中「白朮、茯苓」健脾理氣，可能透過調節腸腦軸降低全身炎症反應15, 16，從而穩定情緒微環境。
五、結論
本病例展現了中醫介入老年憂鬱症減藥計畫的顯著成效。透過「滋陰溫陽」法，協助患者在三個月內成功將身心科藥物穩定減量，且改善了患者失眠、記憶力減退、畏寒、夜尿等軀體症狀。這證明中西醫協作不僅能減少多重用藥風險，更透過調節神經可塑性與內分泌環境，提升患者的生活品質。
六、參考文獻
1. Diniz, B. S., et al. (2014). "Reduced serum BDNF levels in elders with major depression." International Journal of Geriatric Psychiatry.
2. Zhang, L., et al. (2018). "Cistanche deserticola polysaccharides protect against 6-OHDA-induced neurotoxicity by regulating BDNF expression and promoting neurogenesis." Journal of Ethnopharmacology.
3. Kim, S. J., et al. (2021). "Velvet Antler Water Extract Improves Memory and Increases BDNF in the Hippocampus." Journal of Medicinal Food.
4. Chen, X. P., et al. (2014). "Velvet antler polypeptide promotes proliferation and differentiation of neural stem cells." Neural Regeneration Research.
5. Vinkers, C. H., & Olivier, B. (2012). "Mechanisms Underlying Tolerance and Withdrawal in Benzodiazepines." Advances in Pharmacological Sciences.
6. Johnston, G. A. R. (2015). "Flavonoids as GABAA receptor antagonists and modulators." Molecular Medicine Reports.
7. Cui, Y., et al. (2018). "Neuroprotective effects of Rehmannia glutinosa." Journal of Ethnopharmacology.
8. Lader, M. (2011). "Benzodiazepines revisited — will we ever learn?" Addiction.
9. American Geriatrics Society 2023 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, 2023; 71(7): 2052-2081.
10. Woolcott, G. W., et al. (2009). "Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons." Archives of Internal Medicine.
11. Scott, I. A., et al. (2015). "Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing." JAMA Internal Medicine, 175(5), 827-834.
12. Reeve, E., et al. (2014). "Review of clinical guidelines for the deprescribing of pharmacological interventions." Journal of Pharmacy Practice and Research.
13. Cryan, J. F., & Dinan, T. G. (2012). "Mind-altering microorganisms: the gut-brain axis in psychiatry." Nature Reviews Neuroscience.
14. Liang, S., et al. (2018). "The Gut-Brain Axis: Dietary, Therapeutic and Psychotic Applications in Central Nervous System Disorders." Nutrients.
15. Zhang, G., et al. (2018). "Poria cocos polysaccharides attenuate chronic stress-induced depression-like behavior via regulating the gut microbiota-brain axis." Frontiers in Pharmacology.
16. Wang, J., et al. (2020). "Anti-inflammatory and neuroprotective effects of Atractylodis Macrocephalae Rhizoma." Journal of Ethnopharmacology.
卷數：Vo 1.32 No. 1 MAR. 15. 2026
頁數：P69
一、摘要
【目標】
本研究旨在探討中醫「補腎溫陽、滋心腎陰、疏肝燥濕」法對長期依賴精神科藥物之老年憂鬱症患者的臨床輔助價值。透過分析一名發病二十餘年之病例，探討中醫藥介入如何調平五臟氣機，改善老年患者「陽虛不振、心腎陰虛、氣鬱痰濕」之病理狀態，並藉此建立一套安全、系統性的西藥減量路徑，以期為中西醫結合治療老年身心疾病提供理論基礎與臨床參考。
【結果】
本案為一名74歲女性患者，自更年期起受憂鬱與失眠困擾逾二十年，長期依賴Zoloft、Stilnox、Rivotril、褪黑激素、GABA保健品(夜逸寧)。經中醫辨證施治，介入補腎溫陽、滋心腎陰與疏肝燥濕之法治療三個月後，患者展現顯著進步：Rivotril成功減量2/3、Zoloft減量3/5、Stilnox亦穩定下修，並完全停止服用褪黑激素及GABA類保健品。在西藥減量過程中，患者情緒平穩、睡眠品質良好且無撤藥副作用。本案例顯示中醫藥能有效緩解精神藥物戒斷反應，維持神、魂、魄之穩定，是老年憂鬱症患者尋求藥物減量的有效輔助手段。
Objective: This study aims to investigate the clinical value of the Traditional Chinese Medicine (TCM) approach of "tonifying the kidney and warming yang, nourishing heart and kidney yin, and soothing the liver and drying dampness" as an adjunct therapy for geriatric depression with long-term pharmacological dependence on psychotropic medications. By analyzing a case history spanning over two decades, we explore how TCM intervention regulates the qi mechanism of the five zang-organs to improve the pathological state of "yang deficiency, heart-kidney yin deficiency, and qi stagnation with phlegm-dampness," thereby establishing a safe and systematic tapering path for Western medications and providing a theoretical basis for integrative geriatric psychosomatic care.【目標】
本研究旨在探討中醫「補腎溫陽、滋心腎陰、疏肝燥濕」法對長期依賴精神科藥物之老年憂鬱症患者的臨床輔助價值。透過分析一名發病二十餘年之病例，探討中醫藥介入如何調平五臟氣機，改善老年患者「陽虛不振、心腎陰虛、氣鬱痰濕」之病理狀態，並藉此建立一套安全、系統性的西藥減量路徑，以期為中西醫結合治療老年身心疾病提供理論基礎與臨床參考。
【結果】
本案為一名74歲女性患者，自更年期起受憂鬱與失眠困擾逾二十年，長期依賴Zoloft、Stilnox、Rivotril、褪黑激素、GABA保健品(夜逸寧)。經中醫辨證施治，介入補腎溫陽、滋心腎陰與疏肝燥濕之法治療三個月後，患者展現顯著進步：Rivotril成功減量2/3、Zoloft減量3/5、Stilnox亦穩定下修，並完全停止服用褪黑激素及GABA類保健品。在西藥減量過程中，患者情緒平穩、睡眠品質良好且無撤藥副作用。本案例顯示中醫藥能有效緩解精神藥物戒斷反應，維持神、魂、魄之穩定，是老年憂鬱症患者尋求藥物減量的有效輔助手段。
Results: A 74-year-old female patient, suffering from depression and insomnia for over 20 years since menopause, had a chronic dependence on Zoloft, Stilnox, Rivotril, melatonin, and GABA supplements. After three months of TCM syndrome differentiation and treatment—incorporating kidney-tonifying, yang-warming, heart-kidney yin-nourishing, liver-soothing, and dampness-drying methods—the patient achieved significant progress: Rivotril dosage was reduced by two-thirds, Zoloft by three-fifths, and Stilnox was stably downregulated. Melatonin and GABA supplements were completely discontinued. Throughout the tapering process, the patient maintained stable mood and good sleep quality without withdrawal side effects. This case demonstrates that TCM can effectively mitigate withdrawal reactions and maintain the stability of Shen (Spirit), Hun (Ethereal Soul), and Po (Corporeal Soul), serving as a potent supportive strategy for medication reduction in geriatric depression.
二、前言
隨著人口高齡化，老年憂鬱症(Geriatric Depression）已成為公共衛生重要課題，其常伴隨失眠、軀體化症狀（如疼痛、腸胃不適）與認知功能減退。臨床上，長期的西藥身心科治療雖有效，但老年患者常面臨多重用藥（Polypharmacy）與藥物副作用（如跌倒風險、晨起疲倦）的挑戰。中醫在處理老年情志疾病時，除了疏肝理氣，更重視「先天之本」的腎氣盈虧與陰陽失衡。
本文報導一位老年女性患者，透過中醫溫陽滋陰與疏肝健脾的雙向調節，在改善軀體症狀的同時，成功協助其達成心理藥物的階段性減量目標，為中西醫整合照護提供參考。
三、病例闡述
一、基本資料：
姓名： 徐O蓮
性別： 女
年齡： 74 歲
身高/體重： 156 cm / 45 kg (BMI: 18.5)
婚姻/職業： 已婚 / 退休
初診日期： 114 年 10 月 11 日
二、主訴：
情緒憂鬱、失眠已二十餘年。
三、現病史：
個案自小個性內向、性格容易緊張，交友狀況正常，小學成績尚可，最高學歷為國小，育有1女(已出嫁)，目前與案夫同住。
個案表示平素性格容易緊張，過去適逢壓力事件便偶有情緒焦慮、憂鬱、失眠困擾，50歲更年期後憂鬱情緒、失眠加重，早期曾接受荷爾蒙補充療法(HT)，症狀一度緩解，然因擔憂致癌風險而自行停止治療。隨後轉至身心科就診，被診斷為憂鬱症，並開始服用Zoloft (25mg QD)、Stilnox (5mg HS)、Rivotril (0.75mg HS)及褪黑激素(0.5mg HS)、GABA保健品(夜逸寧)1#長達二十餘年，服藥期間憂鬱情緒及失眠改善，但嘗試減藥或停藥時症狀即出現反覆。
近期受家庭生活應激（女兒病情）影響，個案邁入高齡後之「老年憂鬱症」特徵愈發顯著，焦慮、憂鬱情緒反覆，並伴隨明顯的「軀體化症狀」包括疲倦、入睡困難且淺眠易醒。此外，患者主訴近幾年記憶力減退（Benign forgetfulness）與注意力渙散，雖自理能力尚可，但心理壓力極大。個案強烈擔憂長期服藥對大腦之副作用（如失智風險與跌倒風險），具備極高減藥動機，故至本診所尋求進一步診療。
個案否認過去有持續情緒高昂開闊等症狀、否認過去有幻覺妄想等症狀、否認有物質濫用及行為問題。
LQQOPERA 分析：
●Location: 腦部。
●Quality: 焦慮、憂鬱、失眠。
●Quantity/Time: 發病二十餘年；情緒量表BSRS為8分。
●Onset: 始於更年期。
●Precipitating factors:
(1) 內生性： 更年期荷爾蒙變化。
(2) 外生性： 近期女兒病情(憂鬱症)。
●Exaggerating factors: 自行減藥/停藥、女兒病情不穩。
●Relieving factors: HT療法(過往)、Zoloft/Stilnox/Rivotril (目前)。
●Accompanying symptoms: 疲倦、記憶力減退(良性健忘)、注意力不集中。
四、過去病史：
● 乾眼症。
●骨質疏鬆(T-score -4 → -3 on 113年)。
●退化性關節炎(OA)。
●高血壓(HTN)。
●先天性瓣膜脫垂。
五、個人史：
●生產及成長過程：足月產 自然產 走路說話發展狀況正常
●求學經過：最高學歷為小學
●個性：內向
●人際關係：尚可
●宗教信仰：民間傳統
●婚姻關係：已婚
●居住狀況： 與配偶同住。
●月經史：50歲停經，G1P1A0 (C/S)。
●過敏史/菸酒：無。
六、家族史：
無特殊家族史
七、時序圖
八、中醫四診
(一)望診：體態偏瘦，面容疲倦，面色蒼白，神色憂愁、焦慮，舌淡紅苔薄白微膩。
(二)聞診：說話速度正常或偏快(焦慮時)，音量適中。言談內容邏輯清晰，能清楚表達對病情的擔憂與減藥動機。
(三)問診： 無頭暈痛，無胸悶心悸，運動體力尚可(每週二四有氧運動)。
食慾可(吃辛辣燥熱容易嘴破)，無腹脹，大便可，夜尿2行偶難再入。
怕冷，冬天易手腳冰冷，無易汗，無口乾。
(四)切診： 右沉弦濡，左沉弦緊，腹部鼓音(+)。
九、精神狀態檢查(MSE)
(一)外觀(Appearance)：整齊 清潔
(二)意識(Consciousness)：清楚
(三)態度(Attitude): 合作
(四)注意力(Attention)：注意力尚可，能專注於診間談話
(五)情感( Affect)：低落 憂鬱 焦慮
(六)語言(Speech)：切題 連貫 說速正常或偏快(焦慮時) 音量適中
(七)行為(Behaviors)：肌肉僵硬難放鬆
(八)思想(Thoughts)：煩躁 負面思考 否認自殺死亡意念
(九)知覺(Perception)：否認幻覺
(十)病識感(Insight)：部分
(十一)身體主訴(Somatic complaint)：失眠 疲憊感
十、精神狀態檢查(MSE)
(一)判斷力：失火了怎麼辦：逃跑
(二)定向感：人(正確)、時(正確)、地(正確)
(三)記憶力（Memory）：
(四)Immediate： 黃色、開心、摩托車：正確
(五)Recent： 黃色、悲傷、火車：正確1個
(六)Remote： 前一個總統：正確
(七)測相似性：貓/狗：動物 香蕉/蘋果: 正確
(八)測成語：摸蛤蠣兼洗褲：正確
(九)計算能力：100-7(93)-7(86)-7(78)-7(71)-7(65): 正確3個
十一、診斷評估
(一)、臟腑病機四要素分析
1.病因：
(1) 內因：更年期天癸竭，生理波動劇烈；老年體衰，精氣漸枯。
(2) 外因：近期生活應激事件(女兒病情)。
2.病位：
(1) 主病位：心、腎、肝。
(2) 次病位：脾。
3.病性：
(1) 主證：長期失眠、憂鬱、焦慮、疲倦。
(2) 次證：記憶力減退、注意力不集中、面色蒼白、怕冷、手腳冰冷，腹部鼓音，舌淡紅苔薄白微膩，右脈沉弦濡，左脈沉弦緊。
4.病勢：
(1) 病前體質：肝為將軍之官，能調控機體以應對外界環境的變化。當壓力來臨，肝氣會調度氣血以應對，而病人性格易緊張，因而易有肝氣鬱滯(情緒容易焦慮、憂鬱、失眠)的氣質性體質。
(2) 初始發病(50歲更年期)： 步入更年期後，腎水漸枯，天癸衰竭，導致「水不涵木」。原本鬱滯之肝氣易於化火，進一步耗傷心腎陰質，使情緒憂鬱、焦慮與失眠症狀爆發並加重。
(3) 近期狀態(74歲)：個案步入高齡，先天元氣(腎陽)隨年歲減退，衛氣無法順利佈達體表及頭面部，故見畏寒肢冷、面色蒼白。
此外，近期生活壓力(女兒病情)影響，肝氣鬱滯，相火代償，加劇氣陰之損耗，導致腦部營衛供應更加匱乏，臨床表現為焦慮憂鬱及失眠反覆、白天倦怠、記憶力與注意力減退。
此外，肝氣長期鬱滯，無法有效將能量調度至脾胃以助運化，導致氣機停滯、痰濕內生，故見其腹部鼓音（+）、苔薄白微膩、右脈沉弦濡之病理狀態。
(二)、病因病機圖
(三)、診斷與證型
1.西醫診斷：鬱症，復發，非特定的緩解狀態(Major depressive disorder, recurrent, in remission, unspecified，ICD10為ATF3340)、失眠(Insomnia)。
2.中醫診斷：鬱證、不寐。
3.中醫證型：本虛標實。
(1) 本虛：腎陽不足、心腎陰虛。
(2) 標實：肝氣鬱滯、痰濕停滯。
十二、治療方法
1.治則：滋陰溫陽、疏肝通絡、健脾燥濕。
2.處方：肉蓯蓉1.5g, 白朮1.5g, 麥芽1.5g, 附子0.5g, 桑枝1.5g, 生地1.5g, 天冬3g BID x 14
3.溫陽通絡：肉蓯蓉、附子補腎陽、溫經通絡。
4.滋陰養血：天冬、生地滋心腎陰，平衡溫藥之燥性。
5.疏肝理氣：麥芽、桑枝。
6.健脾燥濕：白朮，穩定後天營衛輸出效能。
十三、治療過程與後續追蹤
四、討論
一、中醫藥在西藥減量中的「緩衝」角色
本案展現了中醫介入老年憂鬱症減藥治療的顯著價值。針對一位藥齡長達二十餘年的患者，我們在三個月內，成功引導其將 Rivotril減量三分之二、Zoloft 減量五分之三、Stilnox亦穩定下修。面對西藥減量過程中常見的焦慮與失眠反彈(Rebound insomnia)，本案並未採取強硬停藥，而是尊重個案對身體主權的掌控(自主決定減藥節奏及劑量)，並同步施以「溫陽滋陰」的中藥調控。
治療核心在於運用附子與肉蓯蓉「陽中求陰」，從根本上穩定神經功能，同時搭配生地與天冬滋填陰精，補足年老個案生理上的虧損。此舉不僅成功降低了西藥依賴，更提升了患者的心理安全性，為長期用藥者的減藥計畫提供了穩定且高效的替代方案。
二、方劑配伍邏輯分析
附子、肉蓯蓉、鹿茸：本案採用「附子、肉蓯蓉、鹿茸」補腎溫陽，並非單純散寒，而是旨在激活腎氣以穩定神經系統的代謝與修復。
其中， 治療後期將「附子」易為「鹿茸」，是因附子偏溫散，鹿茸主於補精血，對老年憂鬱伴隨的認知退化有更佳的填充髓海之效。
生地與天冬：患者自述吃麻油雞會便秘口乾，顯示其體質對燥熱極度敏感。因此，配伍大劑量「天冬(3g)、生地」滋養腎水與心陰，防止溫藥傷陰，適合陰陽兩虛且易化火之體質，且老年憂鬱常伴隨腦部退化感(患者自覺反應鈍)，補腎填精藥物能輔助腦部代謝。
桑枝與麥芽：麥芽疏肝理氣且性平，桑枝通達經絡。對於長期鬱證導致的氣滯有緩解作用。
三、現代醫學研究與實證基礎
(一)神經滋養與可塑性（BDNF）： 老年憂鬱症與腦源性神經滋養因子（BDNF）水平下降、海馬迴功能減退密切相關1。藥理研究證實，本案處方中之「肉蓯蓉」與「鹿茸」含有苯乙醇苷類及生物鹼，能誘導腦內 BDNF表達，促進神經突觸再生2, 3, 4。這解釋了本案患者在西藥減量過程中，不僅情緒未惡化，反而主覺「記憶力改善」與「注意力集中」的機制。
(二)GABA 受體調節與撤藥反應緩解： 長期使用 Rivotril (BZD) 與 Stilnox (Z-drug) 會導致 GABA 受體下調5。根據研究，許多中藥中含有的天然黃酮類（Flavonoids）與多醣成分，具有類似BZD的性質，能作為 GABA-A 受體的正向異構調節劑（Positive Allosteric Modulators, PAMs），它們結合在受體的不同位點，能溫和地增強 GABA 的作用，而不會像西藥那樣迅速導致受體下調6。其中，本案採用的疏肝理氣藥（如麥芽、桑枝）與滋陰藥（生地、天冬）被認為能對 GABA 受體產生異構調節作用，補償西藥減量後的空窗期，顯著緩解苯二氮平類藥物戒斷症候群（BZDW Syndrome）7。換言之，中藥的角色充當了「生物性緩衝劑」，在西藥劑量下降、受體尚未重新上調（Up-regulation）的空窗期，提供溫和的受體支持，從而使 BZDW Syndrome 降至最低8。
(三)符合老年藥物評估準則（Beers Criteria）： 根據 2023 年更新的 AGS Beers Criteria，Rivotril 與 Stilnox 被列為老年人潛在不適當用藥（PIM），會增加跌倒、骨折及認知受損風險9, 10。本案透過中醫介入成功引導患者進行「臨床去處方化」（Deprescribing）11, 12，將高風險藥物減量至極低水平，大幅提升了患者的用藥安全性。
(四)腸腦軸（Gut-Brain Axis）與神經炎症： 患者舌苔微膩、腹部鼓音，符合中醫「痰濕停滯」。現代研究顯示，腸道菌叢失調引發的慢性炎症（如 IL-6, TNF-α 升高）會穿過血腦屏障誘發神經炎症13。方中「白朮、茯苓」健脾理氣，可能透過調節腸腦軸降低全身炎症反應15, 16，從而穩定情緒微環境。
五、結論
本病例展現了中醫介入老年憂鬱症減藥計畫的顯著成效。透過「滋陰溫陽」法，協助患者在三個月內成功將身心科藥物穩定減量，且改善了患者失眠、記憶力減退、畏寒、夜尿等軀體症狀。這證明中西醫協作不僅能減少多重用藥風險，更透過調節神經可塑性與內分泌環境，提升患者的生活品質。
六、參考文獻
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2. Zhang, L., et al. (2018). "Cistanche deserticola polysaccharides protect against 6-OHDA-induced neurotoxicity by regulating BDNF expression and promoting neurogenesis." Journal of Ethnopharmacology.
3. Kim, S. J., et al. (2021). "Velvet Antler Water Extract Improves Memory and Increases BDNF in the Hippocampus." Journal of Medicinal Food.
4. Chen, X. P., et al. (2014). "Velvet antler polypeptide promotes proliferation and differentiation of neural stem cells." Neural Regeneration Research.
5. Vinkers, C. H., & Olivier, B. (2012). "Mechanisms Underlying Tolerance and Withdrawal in Benzodiazepines." Advances in Pharmacological Sciences.
6. Johnston, G. A. R. (2015). "Flavonoids as GABAA receptor antagonists and modulators." Molecular Medicine Reports.
7. Cui, Y., et al. (2018). "Neuroprotective effects of Rehmannia glutinosa." Journal of Ethnopharmacology.
8. Lader, M. (2011). "Benzodiazepines revisited — will we ever learn?" Addiction.
9. American Geriatrics Society 2023 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, 2023; 71(7): 2052-2081.
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15. Zhang, G., et al. (2018). "Poria cocos polysaccharides attenuate chronic stress-induced depression-like behavior via regulating the gut microbiota-brain axis." Frontiers in Pharmacology.
16. Wang, J., et al. (2020). "Anti-inflammatory and neuroprotective effects of Atractylodis Macrocephalae Rhizoma." Journal of Ethnopharmacology.