中醫如何看待不孕症？_排卵功能障礙（part II）

引言
年節快到了，張小姐婚後最怕遇到過年，回到老家，總是不斷有人問我們「懷孕了嗎?」「趁年輕趕快生一生!」「今年猴年生個兒子好」…等。每次聽到都覺得好煩、壓力好大，身旁的朋友、同事、親友們…一個個傳出喜訊!但唯獨就是我們一直都沒有消息!平時月經就不規律的張小姐到西醫門診檢查，超音波發現卵巢旁邊圍著許多小濾泡，像是多囊卵巢症候群（PCOS），醫師幫她驗了一堆血，告訴她可能身體內的雄性激素太高，從而影響排卵功能，吃了排卵藥半年還是沒有消息，西醫建議他們接受人工生殖技術幫忙，閱覽了許多相關資料後，兩夫婦決定一起到中醫婦科門診求助。
類似的故事每天都在重演，排卵功能障礙及荷爾蒙失調約佔女性不孕患者35％。其原因可能是下視丘或腦下垂體所分泌激素的調節問題，或卵巢本身的問題，最後導致排卵很少或根本沒有排卵。

現代醫學認為排卵功能障礙主要原因
1、先天性和染色體之因素；
2、器官出了問題：例如：卵巢本身或卵巢以上部位的下視丘、腦下垂體分泌失調而抑制了排卵，卵巢發炎、卵巢腫瘤或子宫内膜異位症等破壞了卵巢组織造成嚴重沾黏影響了卵子的發育和排出；
3、全身及精神性之因素：腎上腺及甲狀腺功能異常，營養不良或過度肥胖，食物中缺乏維生素E、A、B，精神過度緊張，工作過度勞累、生活環境改變等，影響促性腺激素的分泌，進而影響卵巢中卵子發育成熟的過程，使卵子成熟過程失敗。
因此，從大腦皮層到下視丘，再到腦下垂體和卵巢，其中任何一個環節出了問題，都可能會造成排卵障礙。像是張小姐的多囊卵巢症候群（PCOS）引起的排卵障礙，其原因即是身體產生過多的雄性激素和持續性無排卵為主要病理特癥的疾病，與生殖和代謝異常相關的内分泌失調綜合症。占了育齡婦女的6% ～10%，在無排卵性不孕症患者中有30% ～ 60%的比例，近年來發病率有逐漸上升的趨勢。

中醫如何看待排卵功能障礙之不孕問題
中醫認為，女子腎氣盛，天癸充，任通衝盛，月事以時下，陰陽相合，精血相搏而成孕。腎氣的盛衰與孕育的關係至為密切，中醫學中的腎其實是包含了生殖泌尿系統的功能；中醫學更提出了肝為藏血之臟，主疏泄，喜條達而惡抑鬱，用通俗語來說中醫的肝其實包含了自律神經系統及調節血液分佈的功能；肝腎藏泄有節，故月經經期才能規律，經量適宜。婦科典籍《女科正宗》：「男精壯而女精調，有子之道也」。即女子月經周期、經色、量、質正常，一般而言反映出子宫内膜功能及卵巢排卵功能大致正常。在月經結束時，陰血虧虛，下一次的卵子正在成熟，在此時著重補陰血供給卵巢養份以利卵子發育，中醫用補腎陰養肝血之藥，等陰精逐渐增長到一定程度時，身體會選中一顆最好的卵子，像果樹疏花疏果後才能集中養份給與一顆最好的果實，此時重陰而轉陽，肝氣推動卵子自卵巢排出；排卵後約八至九天，為確保受精卵的溫床內膜夠厚，腎精充盈著子宮，若未受精，內膜在第九天後會開始萎縮，月經前二至三天內膜會開始萎縮壞死，肝氣調控使得惡血排出，排出經血，推陳出新，建立下一個周期。在此期間，排卵、黃體萎縮及經血排出時，肝臟疏泄起著至關重要的作用。肝失疏泄失常阻礙卵子排出及腎精陰血供應卵子養份不足，是無排卵性不孕症的重要病因。