老年長輩夜間頻尿的中醫治療

77歲男性，因高血壓、大腸癌化療後的病史持續於西醫門診追蹤中，並因腰椎退化造成的神經壓迫接受外科減壓手術。因為長期小便頻數(每2小時就有尿意)，伴隨解尿急迫感，且夜間睡眠因需起床小便7-8次，導致睡眠不安。泌尿科就醫檢查後發現有輕微的攝護腺肥大，雖然服用西藥但夜間頻尿的情況卻沒有改善，睡眠中斷的情況嚴重影響生活品質，夜間頻繁的起床活動也增加了老人家跌倒骨折的風險，令家人十分擔心，因此來中醫門診尋求協助。經過衛福部臺北醫院中醫科林政憲主任的詳細評估與診治，判斷屬於腎氣虧虛的臨床證型，開立科學中藥處方，經過一個月左右就讓夜尿頻尿降到2-3次，並持續服藥中藥三個月以鞏固療效。

正常生理的情況下，人ㄧ日約排尿6~8 次，大約是兩個小時排尿ㄧ次，ㄧ天約排尿 1800 c.c.。絕大多數人排尿的時間皆集中在日常非睡眠時間，睡眠時多不排尿或最多排ㄧ次尿。國際尿失禁協會(International Continence Society)對於夜尿的定義為尿意強烈，中斷原來的睡眠而醒過來，因此有意義的夜尿為夜間排尿大於兩次以上。根據統計，台灣地區40歲以上的成年人夜尿盛行率約為38.1%，超過50歲則有50%有夜尿問題。臨床上許多老年人常見的共病，如肥胖、控制不佳的高血壓、糖尿病、睡眠呼吸中止症、胃食道逆流、良性攝護腺肥大症、心衰竭等，也都是夜尿的風險因子。因此，提醒長輩或照護者調整生活習慣也十分重要，應減少過多水份攝取，尤其是夜間的攝取。但對於老年人的水份限制要特別小心，以避免脫水的情況發生。減少鹽分攝取，特別是患有心衰竭的病人。減少攝取利尿成份的飲品，如咖啡與酒精。若有使用利尿劑藥物，則要避免夜間使用。

傳統中醫對於夜尿問題有豐富的治療經驗，病理機轉多屬腎陽虛或脾腎氣虛。腎陽虛者多因年事漸高的腎陽不足，導致封藏失職，膀胱不約，遇夜間陰氣盛陽氣衰，攝納無權，故產生尿頻尿多的症狀。脾腎氣虛者多因命門火衰不能溫煦脾陽，或脾陽虛弱不能充養腎陽，致脾腎兩虛，下元溫攝不固 ，故於夜間陰盛陽衰之時尿量增多。本病例即為腎陽虛衰證型，以補腎助陽方藥治療三周即出現成效，服用兩個月後半夜僅需起來兩次，大幅改善睡眠與日常生活品質。此外，林政憲主任指出，越來越多國際臨床期刊認可中醫藥或針灸治療老年泌尿道疾患的優勢，而中醫對於夜尿相關原有疾病之調理，如心衰竭、控制不佳的高血壓、糖尿病、攝護腺費大及膀胱過動症等疾病也有多有著墨之處，因此中醫的介入可以發揮調理根本的角色，輔助現代醫學的處置，完善全人醫療照護網。