中醫如何看待不孕症？_排卵功能障礙之中醫治療方式（part III）

引言

排卵功能障礙引起的不孕症，常伴隨著荷爾蒙異常，其常見臨床表現有内分泌失調、排卵功能不全、卵巢功能低下、月經量少、月經延後、子宫不正常出血等，或伴有腰痠、性慾減低、經來時腹痛、經前乳脹、心煩、頭昏無力、畏寒怕冷等症狀。就診時不要不好意思，不要以為醫師把個脈什麼都知道，要告知醫師自己詳細的月經史、婚育史、帶下史及性生活史，除了可以量測基礎體温曲線、若有西醫的驗血、超音波檢查及輸卵管通暢等檢查也請一併提供；同時要檢查男方精蟲活動力及精蟲量，先排除男方不孕的因素，確認是排卵障礙後，積極治療才能事倍功半。 女性生殖系統通稱為胞宫，屬於奇恒之腑，其功能亦藏亦泄，藏泄有節，陰平陽秘，故能有子。治療時要探尋各種致病因素，如情緒、起居、飲食等，依據不同病因給與不同的治療方法及衛教。
✦排卵功能障礙的女性，治療關鍵在卵泡成熟期，即月經第5~13天，此期胞宫血海空虛，精氣藏而不泄。所以治療著重補腎之陰，兼補陽和疏肝，腎陰為卵泡發育成熟之物質基礎，用補腎填精之品，促進卵泡成熟，使子宫内膜增生及增厚，以利受精卵著床。常用的藥物有熟地、枸杞，滋腎養肝；菟蕬子、杜仲、仙靈脾，鹿角膠補益腎氣。特别是針對那些高齡不孕，盼子心切者，尤為重要。
✦補腎的同時，需結合調理情志氣機之品，若病人因情緒不好，心情緊張，工作壓力等因素影響及人體情志，常常會引起心肝之氣機失調，在月經前荷爾蒙變動較大時，便會出現胸悶、煩躁、乳脹、頭痛及失眠等所謂經前緊張綜合症，所以在治療時，在補腎的基礎上，加入柴胡、香附以疏肝理氣，以確保卵子順利發育，使得子宮內膜周期正常增長及消退，才能成功地繁育後代。
✦腎氣虛弱者，腎氣不盈，陰陽不和，精血虧少，衝任虧損，氣血不流暢，日久則子宮卵巢循環不佳，形成氣滯血瘀，所以在治療時，需在補腎的基礎上，加入活血理氣藥，例如：川芎、鬱金、丹皮、桃仁、雞血藤等。
✦排卵功能障礙的女性以虛損氣滯為多，但亦要注意有濕熱痰瘀阻滯經脈者，例如：體重過重，反覆陰道子宮內感染、骨盆腔感染等，臨床常見分泌物黃綠色，排卵、經前或經來下腹疼痛、性交疼痛等。
另外，更要留意其他疾病與藥物引起的高泌乳激素排卵功能障礙：
➢其他疾病：甲狀腺過高或過低、泌乳激素瘤、慢性肝腎疾病、胸部受傷或接受手術，都會昇高泌乳激素。
➢藥物：某些麻醉止痛藥、降血壓藥、抗組織胺、化療藥、精神科常用的鎮定劑、抗憂鬱劑等，都有可能會引起泌乳激素昇高。 
所以就診不孕症時，務必將疾病史、用藥史、生活史詳細地告知醫師，才能達到最好的治療。